La anticoncepción o contracepción impide la fecundación del óvulo por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de medicamentos, dispositivos o métodos naturales que bloquean o alteran los procesos de la reproducción de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundación. La efectividad de los métodos, cuando se usa en forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mínima de embarazos.
La planificación familiar es una estrategia que permite a las parejas decidir por sí mismas tener o no, el número de hijos(as) que desean, así como el momento oportuno para tenerlos. Es también, un derecho humano, una estrategia de salud pública, una medida de bienestar familiar y una condición que facilita el desarrollo socioeconómico y asegura el desarrollo sostenible.
Clasificación de métodos anticonceptivos
Se clasifican en 6 grupos de acuerdo con su semejanza:
Anticonceptivos hormonales combinados (CHC, combination hormonal contraceptive).
Comprimidos de progestágenos solos (POP, progestin-only pill).
Acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA, depot medroxyprogesterone acetate.
Implantes.
Sistema uterino con liberación de levonorgestrel (LNG-IUS, levonorgestrel releasing intrauterine system).
Dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUD, copper intrauterine device).
Por un estado particular de salud, cada método se clasifica en categorías del 1 al 4. La calificación describe el perfil de seguridad de cada uno para una mujer típica con dicha situación:
Ninguna restricción para el uso del método.
Las ventajas del método superan sus riesgos.
Los riesgos del método superan sus ventajas.
El método conlleva un riesgo inaceptablemente alto para la salud.
1. Métodos anticonceptivos femeninos.
1.1 Métodos temporales.
a. Naturales
Abstinencia
Es una práctica sexual que los hombres o las mujeres o la pareja adoptan voluntariamente cuando no desean descendencia y que se logra evitando totalmente tener relaciones sexuales. Este método debe ser compartido con la pareja, pero se trata de una decisión individual que responde al derecho propio de reproducirse de cada uno de ellos y depende de su motivación y disciplina para practicarla durante el tiempo requerido. La pareja evita el acto sexual en forma voluntaria. Puede ser decidido en cualquier momento y por el tiempo que lo deseen, puede ser de forma permanente o en forma periódica durante el período fértil de la mujer.
Abstinencia periódica
La Organización Mundial de la Salud los ha definido como: “Métodos para planificar o evitar embarazos por medio de la observación de los signos y síntomas naturales de las fases fértil e infértil del ciclo menstrual de la mujer; existe abstinencia del acto sexual durante la fase fértil del ciclo menstrual y el acto sexual, cuando ocurre, es completo.”
Estos métodos son llamados también métodos de abstinencia periódica porque es necesario abstenerse de relaciones sexuales coitales los días potencialmente fértiles de la mujer si se desea evitar un embarazo. La abstinencia periódica también puede ser utilizada en combinación con otros métodos anticonceptivos, de manera que la pareja utiliza métodos de barrera solamente durante la fase fértil del ciclo.
Tipos de Métodos de abstinencia periódica
1. Método del ritmo o calendario o método de Ogino-Knaus.
2. Método de temperatura corporal basal o método térmico.
3. Método de moco cervical, método de la ovulación o de Billings.
4. Método sintotérmico.
5. Método del collar o días fijos.
Duración de la protección anticonceptiva:
La duración de la protección anticonceptiva con los métodos naturales
depende de su práctica correcta y del tiempo que la pareja desee utilizarlos.
Efectos colaterales:
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos métodos.
Características:
Los métodos naturales implican mucha motivación y comunicación del hombre y la mujer, las parejas no pueden tener relaciones sexuales entre 10 y 20 días de cada mes o deben utilizar métodos adicionales (preservativos o condones) en ese período.
Algunos métodos de abstinencia periódica pueden ser de difícil aplicación y poco eficaces para las mujeres con ciclos menstruales irregulares. Son los métodos anticonceptivos menos eficaces.
b. De barrera
Preservativo femenino
Es un método anticonceptivo temporal. Tiene la función de cubrir la vagina durante la relación sexual, recoge el semen y no permite que el esperma del hombre entre en contacto con la vagina y el cuello del útero de la mujer.
Tipos:
De Látex, protege contra Infecciones de Transmisión Sexual, incluyendo
VIH/SIDA
Presentación:
Sobres individuales conteniendo una unidad enrollada.
Mecanismo de acción:
Impide de manera mecánica y química que los espermatozoides del hombre entre en contacto con la vagina, el cuello del útero y el óvulo de la mujer.
Efectividad anticonceptiva:
Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva del 70 al 90%, usado en forma correcta tiene una tasa de fallo de 14 embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso, (una de cada 8 mujeres).
c. Mecánicos
El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo
reversible, seguro y efectivo, hechos de metal y plástico que introducidos en la
cavidad uterina impiden el embarazo mediante una combinación de mecanismos.
Duración y efectividad anticonceptiva:
Este método brinda del 97 al 98% de protección anticonceptiva. La T Cu 380ª es altamente efectiva por un mínimo de 10 años. La tasa de fallo es de 1 en 125 a 170 mujeres en el primer año de uso.
Lineamientos generales para la prescripción
El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos:
• Período ínter genésico: El DIU se inserta preferentemente durante la menstruación o en cualquier día del ciclo cuando se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo.
• Post placenta: La inserción debe realizarse dentro de los diez minutos posteriores a la salida de la placenta, puede realizarse después de un parto o durante una cesárea.
• Post aborto: Inmediatamente después de la aspiración endouterina o después del legrado por aborto.
• Pre alta de la unidad de salud: Tras la resolución de cualquier evento obstétrico, al momento del egreso hospitalario y antes de que sea enviada a su domicilio.
• Puerperio tardío: Entre la cuarta y sexta semana post aborto, posparto o post cesárea.
Recomendaciones:
Examen de seguimiento a las seis semanas.
Después de realizada la inserción, deje descansar a la mujer durante algunos minutos recostada o sentada.
Se recomienda antibiótico profiláctico, si el caso lo amerita. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas tomado por tres días (controversial en la inserción del DIU)
Mecanismo de Acción del DIU T de Cu:
Al liberar cobre actúa interfiriendo el proceso reproductivo antes de que ocurra la fertilización, por lo que afecta la capacidad de migración de los espermatozoides de pasar a través de la cavidad uterina inmovilizándolos o destruyéndolos. Además, altera el moco cervical, espesándolo, disminuyendo de esta forma la movilización y la capacidad de penetración de los espermatozoides, este mecanismo es mas intenso por los cambios que provoca en la cantidad y viscosidad del moco cervical en el caso de DIU con levonorgestrel. También, aumenta la fagocitosis en la cavidad uterina.
Efectos colaterales:
Dolor post inserción: Se puede producir de manera normal un dolor leve para el cual no hay inconveniente en indicar analgésicos. En casos de dolor severo, puede indicar una complicación, por ejemplo, una perforación, en este caso consultar o referir de inmediato.
Dismenorrea: Se trata con analgésicos tipo Indometacina; si persiste y es muy intensa se debe retirar el DIU.
Flujo vaginal: En forma de exudado se considera normal. Si es muy abundante o de características patológicas tomar cultivo y dar tratamiento según resultados.
Spotting o Sangrado leve pos-inserción:
El spotting o sangrado leve Inter menstrual es normal durante los 3 a 6 meses de uso del DIU de cobre, explicar a la paciente que no es lesivo y por lo general disminuye con el tiempo. Si se desea tratamiento, puede administrarse anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) durante los días de sangrado. En mujeres con spotting y sangrado persistente, descartar causas ginecológicas, tratar o derivar para atención, pensar en una complicación (perforación).
Si no se diagnostica problema ginecológico y el sangrado es inaceptable para la mujer, extraer el DIU y aconsejar un nuevo método anticonceptivo.
Sangrado menstrual más profuso o más prolongado en relación a los períodos normales:
• Si se vuelve más profuso y más prolongado, es común durante los primeros 3 a 6 meses de uso del DIU de cobre, por lo general disminuye con el tiempo. Descartar patología ginecológica, tratarlo o derivar para tratamiento.
• Si el sangrado continúa siendo muy profuso o prolongado, si se presentan
signos clínicos de anemia o si la mujer encuentra inaceptable el sangrado,
retire el DIU y ayúdela a elegir otro método anticonceptivo.
Hipermenorrea:
Reforzar consejería; valoración individual de cambio de método.
Complicaciones
• Expulsión del DIU, parcial y/o completa.
• Pérdida u otro problema de los hilos del DIU.
• Perforación - Incrustación.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Embarazo
d. Hormonales
Orales: Lofemenal (tableta)
Eficacia
Su eficacia es alrededor del 97 al 99% cuando se utilizan en forma correcta y consistente (0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso, 1 en cada 1000).
Esta efectividad en la población general, puede disminuir hasta un 92% por el uso incorrecto de la toma de la píldora, la tasa de falla es de 0.2 a embarazo en cada 100 mujeres por año de uso.
Forma de administración
En la presentación de 21 tabletas, se ingiere una tableta diaria, iniciando el primer día del ciclo menstrual, o dentro de los primeros cinco días. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los 7 días de descanso del ciclo, independientemente de si se presenta el ciclo menstrual o no.
En sobres de 28 tabletas, se ingiere una tableta diariamente hasta concluir con las tabletas que contienen hierro o lactosa, los ciclos subsecuentes se inician al concluir el ciclo, independientemente de si se presenta el ciclo menstrual o no.
Este método debe suspenderse 2 semanas antes de una cirugía mayor o durante inmovilización prolongada y reiniciarse 2 semanas después. En caso de atraso de ingesta de la tableta hasta de 12 horas, tome un comprimido lo más antes posible seguido de la ingesta habitual horaria de la tableta, si el atraso es mayor de 12 horas, además de la indicación anterior, utilice un método adicional.
Si el olvido es de dos tabletas o por dos días, ingiera 2 tabletas por 2 días y luego continúe tomando la píldora de forma habitual, utilice además un método adicional o absténgase de relaciones sexuales. Si el olvido es repetitivo, oriente a la usuaria para cambio del método.
En caso de olvido de tomar tres tabletas consecutivas (píldora activa, días 1-21):
El método ya no es efectivo, se debe suspender la toma de las restantes tabletas utilizar un método de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la toma en el siguiente ciclo menstrual. En caso de ser repetitivo el olvido orientar para cambio de método.
Informar a la usuaria sobre la posibilidad de manchado al olvidar de tomar la tableta, esto no es síntoma de peligro.
Métodos hormonales inyectables intramusculares hormonales combinados mensuales.
Eficacia:
La eficacia es mayor al 99%, se reporta tasa de fallo de un embarazo por cada 333 mujeres que lo usan durante un año.
Mecanismo de acción:
Actúan inhibiendo la ovulación y espesando el moco cervical, lo vuelve inadecuado para la penetración de los espermatozoides.
La primera aplicación debe hacerse:
Entre el 8vo. y 10mo día del ciclo para Depoprovera,
Durante el primer día de inicio de la menstruación para la Mesigyna intramuscular en región glútea.
En amenorrea: Puede recibir la primera inyección en cualquier momento, siempre y cuando este razonablemente segura de que no esta embarazada.
En post parto y post cesárea después de 3 semanas si no está lactando.
Si esta lactando y tiene mas de 6 meses y se encuentra en amenorrea, puede aplicarse la inyección y manejarse como en amenorrea.
Si presenta ciclos menstruales y han pasado más de 6 meses post parto o post cesárea, puede recibir la primera inyección tal como se aconseja para otras mujeres con ciclos menstruales.
En post aborto: Iniciar en los primeros 7 días post legrado o post aborto.
Las aplicaciones subsiguientes deben hacerse:
Aplicar a las cuatro semanas, el mismo día del mes en que se inyectó la primera dosis, independientemente de la fecha de venida de su menstruación, para el caso de la Mesigyna.
Deben suspenderse 45 días antes de una cirugía mayor electiva o durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después de reintegrarse a actividades normales.
Hormonales inyectables intramusculares sólo con progestágenos de depósito trimestrales
Este anticonceptivo inyectable contiene una sustancia esteroidea de progestágenos sola, que administrada por vía intramuscular, evita el embarazo durante tres o dos meses, con gran efectividad, de depósito, son reversibles y de uso privado.
Tipos y presentación:
Frascos que contienen un sólo progestágeno sintético de depósito:
- Acetato de Medroxiprogesterana (DMPA) 150 mg. en frasco-ampula de 1 ml. con suspensión acuosa microcristalina. (Depo-provera)
Mecanismo de acción:
Actúa a nivel del moco cervical, endometrio y trompas de Falopio.
Eficacia:
La eficacia es mayor al 99%, se reporta tasa de fallo de un embarazo por cada 333 mujeres que lo usan durante un año.
1.2 Métodos permanentes
a. Oclusión tubárica bilateral (OTB)
Métodos femeninos permanentes: Oclusión Tubárica Bilateral (OTB), esterilización quirúrgica voluntaria, corte y ligadura tubaria, tubectomía.
Es un método anticonceptivo, quirúrgico, para suprimir en forma permanente la capacidad reproductiva de la mujer, es un método muy eficaz, que consiste en la oclusión bilateral de las trompas de falopio con el fin de evitar que el óvulo y el espermatozoide puedan unirse, impidiendo así la fecundación.
Tipos:
En la práctica del procedimiento quirúrgico se debe abordar la trompa en la región más avascular se debe recortar la menor cantidad posible de tejido de la trompa.
1. Según vía de acceso:
• Minilaparatomía (MINILAP).
• Laparotomía.
• Laparoscopía.
• Colpotomía posterior. (No recomendada como uso de rutina, se facilita el uso de fimbriectomía que tiene un porcentaje alto de fallas).
2. Según la técnica quirúrgica:
• Minilaparotomía.
• Pomeroy o Pomeroy modificada, son las técnicas más recomendadas.
• Otras técnicas conocidas son:
- Uchida
- Madlenern
- Fimbriectomía
- Aldridge
- Kroener
• Laparoscopia.
• Oclusión mecánica mediante la aplicación de anillo de Yoon o Clip.
• Electrofulguración.
3. Según técnica anestésica:
• Con anestesia local más sedación.
• Con anestesia regional, bloqueo Epidural.
• Con anestesia general.
Mecanismo de acción:
Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica: Minilaparotomía o Laparoscopia.
La vía de acceso a la cavidad abdominal será por minilaparotomía y el procedimiento de elección la técnica de Pomeroy modificada, que incluye salpingectomía, corte, sección y ligadura de las trompas con catgut simple 0 y los extremos cortados de las trompas ligados con seda 0. En las unidades que cuenten con Laparoscopio pueden usar esta técnica aplicando anillos de Yoon o Clips o Grapas o Cauterización siempre que cuenten con personal capacitado y equipo necesario. Todo con el fin de evitar que el óvulo y el espermatozoide puedan unirse.
2. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MASCULINOS.
2.1 Métodos temporales.
a. Naturales
La abstinencia ya descrita en los métodos naturales femeninos. Coitus interruptus, coito interrumpido, retiro. Es un método de planificación familiar cuya responsabilidad mayor recae en el hombre, consiste en interrumpir voluntariamente el acto sexual mediante retirar el pene de la vagina antes de producirse la eyaculación; es un método muy poco confiable.
Efectividad anticonceptiva:
Es baja, se estima que alcanza el 82% el primer año, en usuarios típicos. Un embarazo en cada cinco parejas en el primer año de uso. La principal razón de falla es el escape de semen y espermatozoides por la uretra antes de la eyaculación.
b. De barrera
Condón o preservativo
Es un método anticonceptivo temporal, conocido también como preservativo profiláctico, gomas o forros. Tiene la función de cubrir el pene erecto durante la relación sexual, recoge el semen y no permite que el esperma del hombre entre en contacto con la vagina y el cuello del útero de la mujer.
Tipos:
- De Látex (tratados con espermicidas) de plástico (Vinyl), protege contra infecciones de transmisión sexual, incluyendo VIH/SIDA.
- Naturales (de productos animales), no detienen el virus del SIDA
2.2 Métodos permanentes
a. Vasectomía
Es un método anticonceptivo que interrumpe la fertilidad en forma quirúrgica, voluntaria y permanente para el hombre. Se trata de una operación simple que puede realizarse como un procedimiento ambulatorio que pone fin a su capacidad reproductiva.
Tipos:
Hay dos tipos de procedimientos:
- La técnica tradicional con incisión, una, en la línea media del escroto y, otra, con dos incisiones, a cada lado del escroto (con bisturí).
- La técnica de Li (sin bisturí).
Mecanismo de acción:
Al obstruir ambos conductos deferentes por el corte y ligadura, no hay espermatozoides en el eyaculado. De esta forma el hombre produce líquido seminal sin esperma, por lo que su compañera sexual no puede quedar embarazada.
Efectividad anticonceptiva:
En condiciones habituales, este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. La tasa de fallo es muy baja, 1 de cada 700 operaciones en el primer año de uso. Es importante dar a conocer a los usuarios que este método brinda protección hasta que el semen esté libre de espermatozoides.
Duración de la protección anticonceptiva:
Este método anticonceptivo es permanente, el usuario debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento. La vasectomía no es efectiva de inmediato, pueden encontrarse espermatozoides hasta las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses posteriores al procedimiento, por lo que se debe recomendar el uso del preservativo u otro método, para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo.
Comments